专家简介:郑龙坡,医学博士、博士后,主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学(University of Leicester)荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台,擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗;复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗;股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗;复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修;骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗;腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗;退行性及运动性关节损伤的微创治疗等,在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。股骨颈骨折老年髋部骨折常被人称为“人生最后一次骨折”。为什么称老年髋部骨折为“人生最后一次骨折”,因为老年人在骨折后多由于各种原因的并发症去世。据统计,发生髋部骨折老人在一年内死亡率超过20%。你可能会好奇,髋部骨折为什么死亡率这么高。这是因为髋部骨折后的患者多必须长期卧床,连起身都比较困难,所以会很容易继发呼吸系统和泌尿系统感染,同时还有深静脉血栓和褥疮等并发症,这其中任何一个并发症出现,都会危及病人的生命。所以早发现,早进行手术治疗就是在救命。老年髋部骨折包含股骨颈骨折,股骨转子间骨折和股骨转子下骨折。其中股骨颈骨折最为多见。随着人的寿命延长,其发病率日渐增高,尤其随着人口老龄化,已成为严重的社会问题。因此尽早发现、及时就医以及正确的术后护理对股骨颈骨折的愈合和保护患者的生命十分重要。为什么会发生股骨颈骨折股骨颈骨折与老年人骨质疏松、青壮年的车祸或高处跌落等严重损伤有关。此外老年人易发生股骨颈骨折是因为老人的髋关节周围肌肉群退变、反应迟钝,不能有效地抵消髋部有害应力。因此不需要多大的暴力,如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转,甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。居家如何判断股骨颈骨折1. 髋部(大腿根部)疼痛酸胀、不敢站立和走路。叩击大腿根部外侧出现疼痛加重。2. 患肢屈髋屈膝及外旋。3. 患肢缩短。4. 患者受到轻微外伤或者外伤导致的髋部疼痛,一定要第一时间进行就医。如何确诊X线检查:初步判断股骨颈骨折。CT检查:检查错位不明显的股骨颈骨折,指导手术治疗。如何治疗股骨颈骨折目前治疗方法主要是手术治疗,能耐受手术的患者都应该进行手术治疗。具体的手术方案应考虑到患者的年龄,受伤前活动情况,骨骼质量,合并疾病,预期寿命和患者依从性。1.非手术治疗1)适宜人群:身体合并较多基础疾病,存在麻醉禁忌或手术禁忌的患者。2)主要治疗方法:卧床牵引,”丁“字防旋鞋固定。3)优点:避免手术,一定程度缓解疼痛。4)缺点:无法改变持续卧床的生活状态,易发生骨不连,股骨头坏死,下肢短缩,骨折再移位;持续卧床导致极易出现呼吸系统感染,泌尿系统感染,褥疮和血栓等并发症从而大大增加患者的死亡率。2.闭合复位微创内固定1)适宜人群:中青年患者(<55岁),运动功能要求较高的患者。2)主要治疗方法:空心螺钉内固定,动力髋螺钉。3)优点:手术创伤小,出血少,保留自体股骨头,减少卧床时间。4)缺点:骨折愈合时间较长,术后需禁止负重,可能会出现股骨头坏死和内固定松动导致翻修。对于老年患者,内固定术后骨折不愈合,股骨头坏死的风险增大,长期卧床会带来一系列并发症,骨折不愈合通常需要二次手术行髋关节置换。所以通常选择关节置换术治疗。3.关节置换1)适宜人群:通常老年患者均采用髋关节置换。2)主要治疗方法:半髋关节置换和全髋关节置换。3)优点:较少出现骨不连和股骨头坏死等并发症,患者可早期负重(一般术后第二天),尽早进行功能锻炼,避免长期卧床,降低5年内再手术机率和3年内死亡率。4)缺点:手术切口相对较大。病例分享髋关节置换年龄大于55岁的股骨颈骨折患者,多合并有严重的骨质疏松和一定程度的慢性疾病,如采用内固定术,常伴有骨折不愈合,股骨头坏死的并发症,同时长期卧床会带来一系列的并发症,同时内固定术二次手术的概率多高于10%,给患者的身体健康,骨折恢复和财产造成损害,所以常推荐使用髋关节置换进行治疗。髋关节置换的患者多能在手术后第二天进行下地活动,同时二次手术率低,极大地减少卧床时间和术后并发症,提高患者生活质量。上海市第十人民医院郑龙坡教授团队在使用髋关节置换治疗高龄患者的髋部骨折方面有着丰富的经验,被治愈的高龄患者能在术后第二天通过辅助下地进行活动,尽早的进行功能锻炼,早日达到生活自理的生活状态。90岁老太太,半髋关节置换术后第二天通过学步器辅助下地进行行走和功能锻炼。术后护理宜1、早期床上功能的训练:术后早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力,防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。做法:术后指导患者做深呼吸运动和下肢肌肉收缩活动及膝关节的主动/被动运动。2、积极预防并发症:应积极预防褥疮、肺炎、尿路感染、深静脉血栓等发生。做法:定时翻身、按摩尾骶部促进血液循环以预防褥疮发生;轻叩后背,鼓励患者有效咳嗽以预防肺部感染,多饮水多排尿、保持会阴部清洁以预防尿路感染;自行做下肢肌肉收缩活动及按摩下肢以预防深静脉血栓形成。3、饮食饮食方面应吃些能转化为有机质骨胶的食品。做法:高蛋白(瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类)、高纤维(新鲜蔬菜、水果)。忌1、忌盲目补钙。骨折后是否需要补钙取决于骨折的原因,若是骨质疏松引起的骨折,应遵医嘱补钙。若是外伤、车祸等引起的非缺钙性骨折则禁忌补钙。(盲目补钙可能引起血钙增高,弊大于利。)2、忌过量食用骨头汤。骨的愈合主要靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓只有在体内骨胶原增加的情况下才能更好地发挥作用。骨头汤是高脂肪高嘌呤,大量进食可引起血脂升高、尿酸升高,弊大于利。
腱鞘囊肿(thecalcyst)是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物,是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的病症。囊内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液,囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织,囊肿以单房性为多见。多发于腕背和足背部。顺德和平外科医院手显微外科吴祥【病因】病因尚不清楚,可能与慢性外伤有一定关系。可以是受伤、过分劳损(尤其见于手及手指)、骨关节炎、一些系统免疫疾病、甚至是感染也有可能引起。一些需要长期重复关节活动的职业如打字员、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病。常见患处有手腕、手指、肩部等位置,女性及糖尿病患者较易患上此病。【临床表现】1.一般症状囊肿生长缓慢,圆形,直径一般不超过2厘米。也有突然发现者。少数可自行消退,也可再长出。部分病例除局部肿物外,无自觉不适,有时有轻度压痛。多数病例有局部酸胀或不适,影响活动。囊肿大小与症状轻重无直接关系,而与囊肿张力有关,张力越大,肿物越硬,疼痛越明显。2.局部症状检查时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形肿块,表面皮肤可推动,无粘连,压之有酸胀或痛感。囊肿多数张力较大,肿块坚韧,少数柔软,但都有囊性感。囊肿的根基固定,几乎没有活动。(1)手腕部腱鞘囊肿:多发生于腕背侧,少数在掌侧。最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处,其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。腕管内的屈指肌腱鞘亦可发生囊肿,压迫正中神经,诱发腕管综合征。少数腱鞘囊肿可发生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上,米粒大小,硬如软骨。(2)足踝部腱鞘囊肿:以足背腱鞘囊肿较多见,多起源于足背动脉外侧的趾长伸肌腱腱鞘。跗管内的腱鞘囊肿可压迫胫神经,是跗管综合征的原因之一。【检查】B超检查可确定肿块的性质。X线摄片可判断周围骨关节有无改变。【诊断】根据病史,临床表现的一般症状和局部症状,B超检查,一般即可成立诊断。【治疗】少数腱鞘囊肿可自行消退,但也有部分患者经多种方法治疗,仍反复发作。1.非手术疗法虽然腱鞘囊肿保守治疗复发率较高,但此类方法创伤最小,易于被患者接受,临床上可作为首选试治方法。可通过挤压使腱鞘囊肿破裂,逐渐自行吸收,但是治疗后可能复发。与关节腔相通的不容易破裂,可采用穿刺抽出囊液,然后加压按揉,或将囊液抽出后注入肾上腺皮质激素或透明质酸酶,局部加压包扎2天,有一定疗效。2.手术治疗其他方法治疗无效时,可手术切除腱鞘囊肿。术后应避免患病的关节剧烈活动,以防复发。【预防】1.手握鼠标时间过长,或是姿势不正确,易导致手关节滑膜腔的损伤,从而引发腱鞘囊肿。因此,需要长时间使用电脑和鼠标的办公人员,应每隔一小时休息5至10分钟,做柔软操或局部按摩。2.可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉,恢复血液循环,并消除手腕的弯曲姿势。3.在劳累后应用热水对患处进行冲洗,使局部血流通畅。局部按摩也有利于促进血液循环。
我是搞脊柱微创的,经常有患者朋友问我这个问题。这也是一个比较复杂的问题,甚至脊柱外科医生们都在争论,但是我还是选择一些公认的理念,让大家参考:先说脊柱微创的优点:(1)手术创伤小:与常规开放手术相比,脊柱微创手术切口更小,对椎旁肌肉的损伤也明显减小。(2)疗效满意:对于合适的患者,疗效高于开放手术,优秀率超过85%。(3)恢复快,做完后1分钟下地。(4)手术出血非常少,可以说忽略不计。(5)皮肤切口小(6毫米),更美观。(6)住院时间短,当天出院,住院仅几小时。(7)疾病复发和再发时更容易补救,甚至可以补救开放手术的问题。关于手术的过程,我们采用的微创方法叫做椎间孔镜,像导弹似的,透视下,非常精准的,将一根有女生小指粗细的管道(直径6毫米),直达到椎间盘突出的位置,去掉压迫神经的组织。大约就是这个过程。局麻手术。需要住院半天,大部分患者当日回家。术中病人是清醒的,需要和医生沟通交谈。再说说缺点:(1)微创手术的风险与标准开放手术相当,微创但并不是危险也小了。(2)不能完全摘除椎间盘,存在复发可能。综上所述,腰椎间盘突出微创手术,作为外科阶梯治疗的方法,有非常明显的优势和广阔的应用前景。要理解这种技术是用缓解症状的方式来赢得时间,尽量拖延腰椎融合手术的方法。要理解这种方法虽然好,但是不能神奇扭转腰椎退变生理过程,只能解除疼痛。要理解,这种技术只能适用于某些情况,适应症要把握好,不能所有腰椎疾病都用这种方法治疗。有人讲过,“微创”从字眼上看就很让人心动,“微创就是很小的创伤,很小的就是可以忽略不计的,忽略不计的就是没有风险的”,相信一些患者都曾有这样的想法来认识微创,或者是忐忑地希望从医生那里得到这样的回答。如果在就诊中某些医院的医生给予肯定的回答(可以做微创),那你就会欣然答应来选择微创手术,甚至有的患者本来应该做常规手术,因为担心常规手术的风险而坚定地选择“微创手术”,而效果不理想,失去了最佳手术时机,甚至上当受骗。我再强调一下:微创的侧重点在于解决症状,例如腿疼,只是摘除突出的间盘,减轻神经的压迫,由于损坏的间盘并没有完全去除,所以有复发的可能。而标准融合手术的侧重点在于彻底去除所有间盘,由于去除太完全了,结构要破坏一点,因此多数需要内固定物固定。人世间万事万物是公平的。有些病情是不建议应用微创方法的,即微创一般解决局部微小的问题,不能治疗腰痛、椎管狭窄和滑脱。这种时候,我们就应该找到一种能够解决患者问题的方法。而不是,炒作微创的概念。这个时候,医患双方要充分的沟通,密切配合,才能选择合适的方法,使得患者获得好的结果。使不使用微创,医生要从为人民服务的思想出发,秉着科学公正的心来建议,而患者,不要过分迷信微创的口号,实事求是地来选择。2017年8月14日补充:可以在我的新浪微博“大医生黄鹏”,查文章和视频:腰椎微创术后康复锻炼视频(1—20集)全本文系黄鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰椎间盘突出症是一种临床常见病,目前我国体力劳动者中有15%-20%的人患有此病。腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛最常见的原因。应引起我们足够的重视。 人体的脊柱是由多块椎骨组成,两块椎骨间有一个盘状的弹性垫,周围由纤维环及韧带固定,这个盘状垫就是我们所说的椎间盘。它能起到缓冲压力的作用。人类是直立动物,在站立时椎间盘受到的压力就越大,尤其以腰椎间盘更为明显,因此受到伤害的机会就更多。人体随着年龄的增长或急性外伤和慢性积累外伤等原因导致纤维环破裂,造成椎间盘脱出压迫脊柱两旁的神经根面引起的坐骨神经痛等一系列腰腿痛症状,就是骨科常见病—腰椎间盘突出症。这种病对于我们读者来说并不陌生。患者感觉是非常痛苦,治疗难,易复发。 由日常生活做起,远离腰椎间盘突出症。 在日常生活,学习和工作中,需要各种不同的活动姿势,养成了各自的习惯,其正确与否对人体有着重要的影响。因此,要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势,以及睡眠姿势等的合理性。纠正不良姿势和习惯,加强锻炼,增强体质,尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环,刺激新陈代谢,增加肌肉的反映性和强度,纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调,提高腰椎的稳定性,灵活性和耐久性,从而起到预防腰椎间盘突出症。 1、坐姿与腰椎间盘突出症的关系: 在许多时候,人的坐姿并不完全取决于人的本身,坐具对坐姿的正确与否也起到一定的作用。坐具不合适,同样也可以引起腰痛。 坐凳子时,因无靠背,人们或自然弯腰坐着,或直腰坐着,可使腰椎保持自然屈曲状态,腰肌相对处于松弛状态,此时腰椎的稳定由腰椎周围的韧带维持,久坐后腰椎周围韧带易发生劳损;直腰坐时,腰肌处于收缩状态,久坐后腰背肌持续收缩,易发生劳损,以上两种情况都可产生腰痛。老年人和有腰椎间盘突出症病史患者的腰背肌肉,韧带弹性及耐力较差,有不同程度的退变或损伤,不合适坐凳子,尤其不合适坐太低的凳子。青壮年则由于肌肉、韧带的弹性及耐力良好,较适合坐凳子。 椅子由于有靠背,可以承担躯体的部分重力,使腰背肌肉处于相对松弛的状态,同时也不加重腰椎周围韧带的负担,可减少劳损机会。坐椅子时,应注意尽量将腰背部贴紧椅背,工作时,应将椅子尽量拉向桌子,缩短桌椅间的距离。 既然坐具与腰椎间盘突出症有一定关系,那么什么样的坐具更合适呢?有人做过这方面的研究表明:腰背部休息时的角度和腰部有无支撑物依托,对椎间盘压力有着直接关系。即由直角状态的坐姿改为向后倾斜120度时,可以使椎间盘内压力明显降低,此时再于腰部加3CM厚之依托物,可使椎间盘内压力进一步降低,如将此支撑物加大至5CM厚时,则椎间盘内压力可降低至-0.3Mpa。因此,较为合适的坐具要求高低适中,并有一定倾角的靠背,如在腰部有3-5CM厚的依托物则更佳。此姿势适合汽车驾驶员的坐姿。 2、正确的劳动姿势可以防止腰椎间盘突出症: 劳动时由地面提起重物,如姿势不正确,是最容易造成腰椎间盘损伤的动作。正确的动作应当象举重运动员提起杠铃时一样,先下蹲,然后双臂握紧重物后起立,再移动双腿搬运到指定地点,再下蹲放下重物。不正确的动作是直腿弯腰双臂握紧重物后,以腰部的力量将重物提起后放下。尤其是提物同时在加上身体旋转,那时腰椎的损伤就更为严重。 3、加强腰背肌肉锻炼: 腰背肌肉的锻炼方法很多,但在家庭能做到,又较重点的方法有以下三种: ①太空车 ②背向行走 ③俯卧位背肌锻炼。 腰椎间盘突出症的家庭简单治疗 1、卧床休息: 利用卧床休息来治疗腰椎间盘突出症,方法相对比较简单,患者无须过多专业知识,就能在家进行。但卧床休息还是有许多应该注意的问题,如果解决不好,疗效就不能得到保障。 ①卧床要求卧硬床。具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子,较硬的棕床也可以。 ②患者仰卧时,可在腰部另加一薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲,这样可使肌肉充分放松。俯卧位时则床垫要平,以免腰部过度后伸。 ③卧床休息要严格坚持。即使在症状缓解一段时间后佩带腰围下床,也不能做任何屈腰动作。如患者因生活不便而不能坚持卧床生活,会影响疗效。 ④卧床休息中最难坚持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平卧位大、小便,可以扶拐或由人搀扶下地去厕所。切忌在床上坐起大便,因为这时腰部过度前屈,椎间盘更易后突。当然,在卧床一段时间后,如配合推拿、针灸、理疗等方法进行综合治疗,会取得更好的疗效。 2、自身腰椎索引: 此种腰椎索引不需要索引器械治疗,而从自身体重达到腰椎索引作用简单易行,便于掌握。 ①床上自身索引 ②沙发自身索引 以上腰椎索引均以15分钟为宜。 (注:本文为转载文章,无论什么情况下的腰痛方面的疾病,还是要以专科医生建议为主)
患有腰椎间盘突出症的朋友常常感到迷茫:有的医生劝我手术,有的医生则让我先做保守治疗,还有的医生说是否手术由我自己来决定,我到底该怎么办呢?那么,腰椎间盘突出症到底什么时候该手术呢?其实这个问题数十年来同样困扰着脊柱外科医生,很多医学前辈对此进行了探讨和总结,但迄今为止并没有最受广泛认同的客观标准。其原因在于腰椎间盘突出症虽是一种常见病,但病情却因人而异,未来发展难以准确预测,而且目前并没有完美的治疗方法。大多数腰椎间盘突出症患者如果符合以下三个并不全面但相对简单实用的标准,即应考虑接受手术治疗:1.腿痛重于腰痛,且为神经根性痛绝大多数患者能够分清腿痛和腰痛,如果患者并不存在臀部以下的疼痛,我们并不能说这是“腰椎间盘突出症”。但腿痛一定是腰椎间盘突出症引起的吗?也不见得。髋膝关节、骶髂关节、臀部的很多其他疾病也会引起腿痛。神经根性疼痛的患者常有这样的描述:“我的大腿和小腿后面疼得厉害,就像一根筋吊住了一样”,或是“我的腰疼了一段时间,最近腰疼好些了,但却变成一条腿疼了,从屁股一直到小腿”。不过腿痛是不是神经根性疼痛还得到医院去医院看病,脊柱外科医生会通过详细的询问来了解疼痛的性质。2.神经紧张度高,并开始出现神经损害伴随着我们肢体的活动,我们腰椎和腿上的神经也可以在一定范围内活动。当神经根受到突出椎间盘的卡压或推挤,神经的活动度就会减少。患者常常向医生抱怨“我的腿一伸直就痛,弯着才能好受些”,或是“我感觉腿上的筋像是短了一截”,这就是神经根紧张度增高的表现;而医生则会通过“直腿抬高试验”和“股神经牵拉试验”来检查神经的紧张度。而神经功能的损害包括感觉减退、力量减弱、肌肉萎缩和反射改变,这是脊柱外科医生需要重点询问检查的内容。3.影像学检查与症状体征一致观察腰椎间盘常用的检查是CT和磁共振(MRI)。通过这些影像学检查,脊柱外科医生可以较为清楚的观察到椎间盘突出的节段、位置、大小、性质,及其与神经根的关系。但观察到腰椎间盘有突出就可以确诊疾病,甚至确定手术治疗了吗?完全不是。影像学上观察到的病变必须能够解释患者的腰腿疼痛及相关的神经功能障碍才行,单纯影像上的腰椎间盘突出或突出节段与症状不符,手术都需慎重。需要提醒每一个腰椎间盘疾病患者牢记:如果您的医生一上来就看片子,甚至不问病情便说要手术,您就必须怀疑他的专业素养和职业操守,慎重对待他给您的诊疗意见。经过医生的询问和检查,您的情况与以上三点都符合,那您就需要考虑手术治疗了。任何一点不符合的话,则需要慎重考虑,在一些特殊的情况下也需要手术治疗。此时,接受脊柱外科医生的专业咨询是最为有效的方法;在对诊断存在疑惑的时候,脊柱外科医生也会通过一些诊断试验来帮助判断,与您一起解决病痛的困扰。本文系夏天医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颈椎病的自我治疗方法要点:1、保持合适的睡姿:选择合适的枕头和床垫。2、保持良好的坐姿:避免长时间又手机、电脑。3、适当的运动:如颈椎操、游泳等4、避免颈部着凉。首先,选择合适的枕头,保持良好的坐姿都是需要长期坚持的颈椎病自我治疗的方法。枕头的选择包含柔软度适中、支撑性好、符合颈椎生理曲度三要素,正确的坐姿是头部微仰,挺胸,自然放松,避免长期低头,需要遵循颈有枕、背有靠、肘有撑、腰有垫四要素。其次,在颈椎病急性期的时候,需要制动休息和佩戴颈托。制动休息可以减少颈椎病症状进一步加重;佩戴颈托主要是固定颈椎于适当的体位,维持正常的生理曲度,能起到支撑头部重量,减轻其对颈椎的压力,而且颈托还能起到有效的外固定,明显减轻局部炎症和神经根水肿,能有效缓解症状。需要注意的是,颈托需要严格佩戴,即下床后开始佩戴,不要怕难看,也不要怕麻烦,三天打鱼两天晒网的佩戴起不到治疗作用,当然,颈托也不能久带,一般建议3周左右,否则会产生依赖,且容易造成颈部肌肉废用性力弱和萎缩。然后,在颈椎病非急性期时,我们可以选择颈椎操、运动或者热敷、牵引、理疗。运动的话推荐游泳,特别是蛙泳(一周两到三次,每次一小时),还有放风筝(一周一到两次,每次2小时),主要是这两种运动与平时低头动作相对抗,有助于锻炼颈部肌肉,牵引、理疗建议到正规医院找专业人士进行。当需要长时间用电脑、批改作业、做手术、打麻将一切长期低头的动作都要主动有意识的一小时打断1次,改做仰头动作或者颈椎操10分钟。最后,在进行上述自我治疗的方法的时候症状加重,立即停止自我治疗,及时到医院就诊,避免病情加重。还有需要注意的是,如果你在一段时间内经常出现落枕,或者胳膊不得劲,并伴有疼痛、麻木的感觉,或伴有头痛、头晕、耳鸣、恶心等不适,甚至走路容易发飘和跑偏等症状,提示颈椎病可能发展到严重阶段,不要再选择自我治疗,建议到医院由专科医生检查和评估。本文系孙浩林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今天我们聊一聊颈保健操。一、为啥要做颈部保健操伏案工作状态会使颈部部分肌肉长期处于紧张的状态,不仅易于出现颈肩部酸痛不适的情况,也使这些维持颈椎正常姿势的肌肉无力去承担其功能,将压力转加给颈椎间盘及椎间关节,从而加重颈椎间盘及椎间关节的压力,加速退变。所以伏案一段时间之后(一般建议1小时左右),应该调整颈部姿势, 放松颈肩部肌肉。二、颈部保健操,不是你想做就能做!颈部保健操,顾名思义——用于预防颈部疾病的发生,为防患于未然。所以其适用于健康人群,或者有轻微颈部不适症状人群。但是,有明确的颈椎病临床表现,如上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐,甚至视物模糊、心动过速、吞咽困难以及显著的颈背疼痛等时,应严禁自行行颈部锻炼,可能加重病情。所以——你有病,不能练!!此种情况,强烈建议就医,在医生明确病情后,根据具体情况指导锻炼。重点来了!三、如何操练!!现在我们阶梯式介绍不同强度的锻炼1. 摇 头 晃 脑颈部仰俯 10次 左右旋转 10次左右歪头 10次 缩头提肩 10次要点:缓慢进行,切不可甩头! 动作做到最大。上述锻炼能够暂时缓解颈肩部的不适感,但是并不能对颈部的肌肉力量进行有效的提升,下面我们介绍提升颈部肌肉力量的方法。2. 徒 手 对 抗分别于左、右、前、后四个方向徒手与头颈部对抗,进行颈部肌肉的等长收缩训练,每个动作练10次,每次持续10秒。进 阶 训 练-----屌炸天器械党!!如图所示,利用器械对颈部的肌肉进行加强训练,建议在健身教练指导下进行!其 他a. 头部划圈——不推荐!,头部转圈虽然满足了懒癌们只有一个动作的要求,但颈部转圈过程中,颈部肌肉并没有进行主动有效的收缩舒张训练。b. 坊间流传的另一个方法是用头写自己的名字,这个方法同样不能有效的拉伸颈部肌肉---不推荐。c. 因部分肌肉同时涉及颈、肩部的姿势维持,所以颈部锻炼应配合肩部肌肉的锻炼。如上图中缩头提肩的动作。d. 游泳、放风筝、打羽毛球都是适合长伏案工作人群改善颈部不适症状的日常运动,以后我会专门再聊。我会不定期的推送关于脊柱疾病预防及常见疾病的诊治知识。大家也可以发送消息给我,告诉我您关注的话题,对于大家普遍关注的话题,我会给予专题解答。请微信关注公众号“颈腰小讲堂”(可扫码)本文系李晓祥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
——氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识大众解读北京协和医院骨科 边焱焱骨关节炎是慢性退行性疾病,病变呈进展性缓慢发展,是最常见的关节炎,以关节软骨磨损、破坏表现为主,临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和
腰间盘突出和腰间盘突出症是两个不同的概念,腰间盘突出是椎间盘退变和损伤的结果,即使影像学上对神经有压迫,相当一部分人也没有症状;20%的正常人都有腰间盘突出(磁共振显示椎间盘突出),这种变化就是退变,代表人体生长发育的老化阶段,不是病,当然也无需治疗。如果腰间盘突出刺激或压迫到神经,导致腰腿疼痛、麻木、无力等,我们就称其为腰间盘突出症,是病,需要“治疗”。好在70%以上的腰间盘突出症患者有自限性,一般3周~3月内症状会自行消失。保守所谓腰间盘突出症保守治疗,实际上主要是利用该病的自然病程——自限性的一系列非特异治疗,是否有效主要与疾病本身的特点有关,还与疾病发病时间长短及神经损伤轻重有关,目前国内外还不存在专门治疗腰间盘突出症的灵丹妙药。保守治疗的目的和机理:1、有效缓解腰腿痛急性发作的症状;2、为消除神经根炎症创造条件;3、避免一切使神经根压迫刺激加重的因素;4、营养神经,促进神经损伤(麻木)恢复;5、减轻椎间盘压力,促进突出髓核的还纳和吸收——这种情况发生在百分之几的极少数病人。我们强调保守治疗的目的是致痛炎症消退,避免新的椎间盘-神经刺激,而不主要是椎间盘突出消失或还纳。保守治疗要掌握疗程,3周~3个月(=自然病程);也就是说三周内症状一般不会缓解,保守治疗超过3个月症状仍然明显的,一般就效果不佳(或无效)。保守治疗的有效率大约70-80%左右,其中一半症状消失,另一半长期留有轻微症状。选择能缓解疼痛的体位和活动,疼痛明显时可以卧床2~3天左右;症状缓解了,就可以进行一定的活动,如果力所能及,可以坚持上班和轻微活动。这样的康复计划,相比以往严格卧床1~3个月,疼痛缓解比例还要高,这一结论已被国外大样本对照试验所证实,与一般人的治疗休养观念很不同。长期卧硬板床,不但对恢复无益,而且会造成腰肌萎缩等一系列卧床并发症;治疗期间可以做力所能及的活动,这样恢复更快。可以配合消炎镇痛药物(如西乐葆 或扶他林 或安康信等)、营养神经药物(如维生素B12、弥可保等)、舒筋活血(如腰痹通、活络丹等)药物。短期腰围(2~3周),理疗,有部分病人会从中受益。按摩、牵引等传统疗法,虽然广为流行,但疗效缺乏循证医学证据。手术 首选椎间孔镜微创手术,切口0.6厘米,术后2小时就可以离床行走,第二天可以出院。有效率95~99%,效果立竿见影,对脊柱和软组织基本没有损伤。我们开展这项领先技术,感觉“椎间盘突出问题解决了”。 经典手术前选择:20~30%的病人,保守治疗无效,需要手术治疗。在最后选择传统手术治疗之前,还可以选择介入治疗或微创手术,包括硬膜外封闭、等离子射频、椎间孔镜、椎间盘镜等等。硬膜外封闭或骶管封闭,近期60-80%有效;远期30-40%有效。等离子射频、椎间盘镜有效率比较高。每一项疗法都有最佳适应症,需要有经验的专科医生提出建议,患者根据优缺点进行选择。预防在症状缓解期的腰间盘突出症,坚持锻炼腰背肌非常重要,这样做的目的是强健的腰背肌可以有效保护腰椎,减少异常受力,减轻腰间盘的负荷。另外,还有一种相对简单易行的方法,是倒走。理论上讲,倒走作为反向运动,能强制人体重心后移,从而矫正姿势。相反,高跟鞋会导致和加重腰痛症状,因为它的作用是强制人体重心前移。从人体力学角度讲,鞋对于人,就相当于建筑物的地基,地基前倾,重心必然前移,脊柱的弯曲加大,高跟鞋被称为腰椎杀手道理也就在于此。所以,大夫们都会告诫椎间盘突出患者不宜穿高跟鞋,患者也都加以注意。患者反馈患者:发病时间2012年1月1日,右小腿外侧肌肉疼痛。臀部右侧受到牵连,手压迫疼痛。腰右侧手压迫也有痛感。曾在2012年1月2日南通一院就诊,做过针灸、按摩,没有疗效,还是疼痛。走路困难。进行退走锻炼,无效。 2012年1月2日南通一院拍过CT,L3--S1椎间盘平扫,影像学表现:椎间生理曲度变浅,部分椎体边缘骨质增生,椎间隙未见明显狭窄。腰4/5椎间盘向后突出,硬脊膜囊受压,两侧侧隐窝狭窄。所见椎管前后径未见狭窄,椎旁软组织未见肿胀。 想到陈主任处面对面咨询就诊治疗,恳请陈主任亲诊治疗。患者:陈主任:您好!昨天到省中医院得到您的诊治,表示衷心感谢!!陈主任说属于器官老化。老化程度严重吗?还想问问陈主任,就目前行进中时有疼痛,生活中该注意些什么,康复过程中可做些什么来减缓疼痛?敬请陈主任指教。谢谢!患者:感谢陈大夫跟我讲了那么多的病理知识,说得深入透彻,听得我明明白白,使我心里踏实了很多,心里的烦恼一下子烟消云散。再一次表示衷心的感谢!
随着人工髋关节置换术的不断发展和广泛应用,越来越多患有诸如严重骨关节炎、股骨头坏死、发育性髋关节脱位等疾病的患者接受了人工髋关节置换,将自己原来“坏”的髋关节换成了新的人工关节。但是在新关节换完之后,有的患者认为换了新关节就可以高枕无忧了,不注意对新关节的保护;而有的患者则是对新关节过度在意,做什么都小心翼翼,生怕给用坏了。那么,人工髋关节置换术后我们应该怎么做才合适呢,该如何进行科学的康复训练呢?人工髋关节置换术后的康复训练应该遵循科学性、全面性、个体化、循序渐进的原则,良好的康复训练可以增强关节周围肌力,改善关节活动度及关节功能,促进患者恢复体力,恢复日常生活活动能力。因此,人工髋关节置换术后的康复训练也是十分的重要。术后早期的康复训练此期在医院由医生、康复治疗师和护士的指导下进行康复训练,短期内我们要达到的目标是使患者能够独立进行转移,安全上下床、坐椅、上厕所,能够使用助行器在平地上独立行走,能进行基本的日常生活活动等,但要注意在活动中避免出现髋关节脱位的禁忌动作,心中要时刻紧绷这根弦。1、正确的体位摆放:通俗来讲就是做完手术后我们在病床上应该怎么躺。手术后我们在床上要保持仰卧位,在两腿之间放一枕头,另外在做手术的那条腿外侧放一枕头以防止髋关节外旋。当需要侧卧的时候,应尽量保持手术侧在上,然后在两腿之间放一枕头,以降低髋关节脱位的风险。2、踝泵训练:从麻醉醒来后我们就可以开始进行主动的屈伸足趾和踝关节,这样有助于促进血液及淋巴液循环,减轻肿胀,对预防深静脉血栓有重要意义。具体的作法为:患肢放在床上尽量伸直,踝关节做最大限度的背伸和跖屈,将小腿的肌肉尽量绷紧,坚持5~10秒,然后放松,再继续练习,每次进行20~30组,每天进行3次。3、肌力训练:和踝泵训练一样,从麻醉醒来到下床行走之前都可以在床上进行股四头肌及臀肌的等长收缩训练,即自主地绷紧和放松大腿和臀部肌肉,每天不少于300次,在不增加疼痛的前提下尽可能地多做。还要加强双上肢及健侧下肢的活动,如双手拉住吊环类装置等,每天适量进行主动活动训练,以维持良好的身体状态,避免肌肉萎缩、压疮等情况的发生。4、早期部分负重训练:手术后的第1~3天,当患者的身体条件允许,鼓励患者尽早下地活动,并且利用助行器进行部分负重及交替步态训练。可先从平卧位到半卧位,从坐位到立位的练习开始,慢慢适应,然后再下床在助行器辅助下进行部分负重行走,身旁应该有家属陪护,以防止摔倒等情况的发生,但是此时要注意避免长时间下地活动,循序渐进,不能一口吃个胖子。初次下床后可以先在床边扶着助行器站立5~10分钟,如无不适可在床周行走数步;接着第二天再过渡到扶着助行器在病房内及走廊行走,每日训练3~4次,每次步行距离和步行时间逐渐延长,但每次不超过30分钟。5、基本的日常生活活动训练:上下床、坐板凳、上厕所、睡觉等等这些在平时再简单不过的日常生活动作,在做完手术后都需要训练,以达到更好的恢复效果。1)睡觉该怎么睡:可以平躺着睡,在两腿之间放一枕头;如果想侧着身睡的话,在伤口未长好之前,尽量使做手术的那条腿放在上面,在两腿之间放一枕头,躺在床上时切勿交叠双脚;六周或三个月以后,就可以随意侧身睡觉,两腿之间可以不用放枕头,不用担心新换的关节会被“压坏”。2)该如何上下床:将助行器放在健侧腿旁,向床边移动身体;将健腿移到床下,防止患侧腿发生外旋,顺势将患侧腿移到床下;利用健康腿和双手的力量站起来。3)如何从站到坐或从坐到站:慢慢将身体后移直至“好腿”触到椅边,坐下前,先将患肢向前伸出,双手利用椅子扶手支撑身体缓缓坐下,勿使身体前倾。站起来时,应先将身体移到椅边,伸出患肢,并利用椅子扶手把身体撑起。4)该怎么坐:坐椅子时要经常保持髋关节弯曲不能大于90°,避免坐矮板凳或者沙发,不要屈身向前、不要翘“二郎腿”,不要盘腿而坐,避免同一个姿势久坐,建议坐30~40分钟就站起来行走一段时间。5)如何上厕所:马桶高度不能太低,坐在马桶上的时候髋关节弯曲不能大于90°,如果马桶高度不够的话需要增高或改装马桶。不能蹲着如厕,站起及坐下时要先把患肢伸直,好腿慢慢屈膝坐下。6)如何穿衣、穿鞋及穿袜:穿衣、穿鞋和穿袜最好能在家属的帮助下进行,如果是自己独立完成,需要使用辅助装置。穿裤时先患侧再健侧,以长柄钳或穿衣辅助器勾住裤头,放低至地面,先伸直患肢,并把裤管套上,然后穿另外一边,把裤头拉高至大腿,站起来把裤子穿好。脱裤时,把裤头推至低过臀部,慢慢坐下,将裤推至过膝,先把健肢抽出,然后用长柄钳或穿衣辅助器把另一边裤腿抽出,切勿提高做了手术的一边腿或弯身脱裤。穿袜时要在伸髋屈膝时进行,如果可以的话早期可以不穿袜。穿鞋穿无需系鞋带的鞋,用长柄鞋抽,不用弯腰提鞋。 7)如何洗澡:在伤口愈合之后可以洗澡。站着或者坐着洗澡都可以,随你喜欢。但是要注意防滑、防摔跤,坐着洗澡时髋关节弯曲也不能超过90°,涂抹沐浴露时最好使用具有长柄的浴球,不要弯腰、深蹲或者弯曲髋关节涂抹,最好使用淋浴,不要坐在浴盆里洗澡,以防止发生意外。8)如何捡东西:最好是让别人帮助捡,如果是自己捡的话,要注意不能弯腰,应向前跨出健膝,屈曲病腿蹲下捡物。9)如何上下楼:上楼梯时先将健侧迈上台阶,再将手术肢体迈上台阶;下楼时,先将双拐移向下一个阶梯,再将手术肢体迈下台阶,最后将健肢迈下台阶。注意患肢应迈在和健肢一级台阶上,不能患肢直接再上或再下一级台阶。出院后的康复训练根据患者的恢复情况,一般一周左右就可以出院了。出院后的康复训练同样重要,只是没有了医生、护士的监督和指导,所以住院时要学会医生和护士的指导,并且要牢牢记住出院时的医嘱。出院后的注意事项和住院时类似:注意合理饮食,营养均衡全面,保证获得足够营养,促进身体恢复。在日常生活基本活动时,为防止髋关节脱位,要注意六周或三个月之内不能做以下动作:髋关节弯曲不能超过90°;不能翘二郎腿或交叉腿或盘腿而坐;不能坐矮的板凳或沙发;坐的时候身体不要前倾;不要弯腰拾东西;不能进行快步走、踢足球、打篮球、跳跃等剧烈活动;六周或三个月以内避免性生活等等。康复训练是艰苦的,要持之以恒,按住院时的训练方法和出院时医嘱进行,逐渐增加训练时间和强度,逐步进行髋关节外展肌等肌肉的锻炼,注意关节活动及负重的训练,循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围等。出院后1个月、3个月、6个月来门诊复查,医生会评估您的整体情况,予以康复训练的指导。但如果有异常情况发生,如关节肿胀、疼痛、伤口渗出、伤口周围皮肤发红、发热,活动后、摔倒、扭伤、姿势不当后出现关节疼痛,就要及时就诊。本文系李慧武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。